Page 6 - Ausschreibung Jugend Kart Slalom 2018 AC Lemgo

Nennung zum Jugend-Kart-Slalom des AC Lemgo Nennung zum

AC Lemgo e.V. im ADAC Start-Nr.: Start-Nr.:
c/o Oliver Stock
Sichterheidestr. 10
32758 Detmold Klasse: Nenngeld: Klasse: Nenngeld:

Klasse 1 2008/2009 Klasse 1 2003 / 2002
2005/2006
Klasse 1
2006/2007
Klasse 1 2009/2010/2011
Klasse 1
2003 / 2002
Klasse 2 2006/2007 Ausweis Nr.: Klasse 2 2001 / 2000 Ausweis Nr.:
2004/2005
Klasse 2
2003/2004
Klasse 2 2007/2008
Klasse 2
2001 / 2000
Klasse 3
Klasse 3 2002/2003 Klasse 3 1999 / 1998
2004/2005
2001/2002
Klasse 3
1999 / 1998
Klasse 3 2005/2006
1999/2000
Klasse 4
1997 / 1996
Klasse 4 2000/2001 ADAC Nr.: Klasse 4 1997 / 1996 ADAC Nr.:
2002/2003
Klasse 4
Klasse 4 2003/2004
1996/1997/1998
1995 / 1994 / 1993
Klasse 5
Klasse 5 1997/1998/1999 Klasse 5 1995 / 1994 / 1993
1999/2000/2001
Klasse 5 2000/2001/2002
Klasse 5
Name: Name:
Vorname: Vorname:
Straße Nr.: Straße Nr.:
PLZ Wohnort: PLZ Wohnort:
Geb.-Datum: Geb.-Datum:
Mitglied in der Mitglied in der
Jugendgruppe des: Jugendgruppe des:
Wir sind mit der Teilnahme unseres Sohnes / unserer Tochter an der Veranstaltung einverstanden Wir sind mit der Teilnahme unseres Sohnes / unserer Tochter an der Veranstaltung einverstanden
und erkennen die Ausschreibung, den Haftungsverzicht sowie eventuell noch zu erlassende und erkennen die Ausschreibung, den Haftungsverzicht sowie eventuell noch zu erlassende
Durchführungs- und Ergänzungsbestimmungen an. (siehe Rückseite oder Aushang) Durchführungs- und Ergänzungsbestimmungen an. (siehe Rückseite oder Aushang)
Ort Datum Unterschrift Fahrer(in) Ort Datum Unterschrift Fahrer(in)

Unterschrift Erziehungsberechtigter (kann bei Vorlage einer Einverständniserklärung / Fahrerausweis entfallen) Unterschrift Erziehungsberechtigter (kann bei Vorlage einer Einverständniserklärung / Fahrerausweis entfallen)